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放大照片非月經期間的出血，是癌症嗎？
非月經期間的出血，可能的原因很多，包括腫瘤增生、荷爾蒙失調、生殖道病灶、感染、凝血病變或與懷孕有關的各種情形，是非常普遍的婦科問題。
非月經期間的出血，常讓女性擔心：「會是癌症嗎」？其實大部分非月經期間的出血，並非由癌症引起的，必須找出原因、對症治療；但也千萬不要忽略這個警訊，甚至因害怕癌症而諱疾忌醫，唯有及早就診，才能早期治療、早期康復！
王小姐平常生理週期都很紊亂，曾被醫師診斷疑似「多囊性卵巢」。她也很習慣常常好久都沒有來潮，所以不以為意；不過在接近一年都沒來月經之後，最近幾個月卻有不規則的點狀出血，她只好再求診婦產科，結果陰道超音波發現子宮內膜異常增生，經子宮搔刮術診斷為──「初期子宮內膜癌」。
陳太太以前月經大多正常，半年前在服用過一次事後避孕藥之後，接連幾個月的週期卻變得不規則，有時拖10多天，甚至也有1個月就來2~3次。她自行連續觀察一陣子都沒有改善，因此決定看婦產科；在初步檢查沒有特殊問題的情形下，使用調經藥物控制一段時間之後，月經才又恢復正常。
蔡媽媽前幾個月以來，偶爾會有非月經期間的出血，因為長期放置子宮內避孕器，所以她也不以為意。然而這段時間，出血的時間與次數變得比較頻繁，她也開始擔心起來；經由婦產科醫師的診治，才驚覺原來她罹患甲狀腺機能低下，轉診至新陳代謝科做後續的治療與追蹤後，異常出血的現象也同時改善。
各年齡層都可能發生
林克臻婦產科診所院長林克臻表示，規則的月經週期，來自於子宮內膜受到體內荷爾蒙規律性起伏變化所調控。一般而言，月經週期大概為28天，介於21天到35天之間皆為正常，經期一次平均約為4天，超過7天則為不正常，一個週期的經血量如果大於80c.c.屬過多。
林克臻指出，不正常的子宮出血有很多種表現的形式，像是次數變少、經血量過多、經期時間太久或非月經期間出血等都是。非月經期間的出血，可能的原因很多，包括腫瘤增生、荷爾蒙失調、生殖道病灶、感染、凝血病變或與懷孕有關的各種情形。不正常的子宮出血是一種各年齡層女性都可能發生，且非常普遍的婦科問題。
出血的各種原因
●癌症
如果是癌症導致的非月經期間的出血，要視癌症的種類而定。若異常出血與癌症有關，子宮內膜癌是最需要擔心的。初步可以利用超音波檢查，如果懷疑是子宮內膜病變的話，還是需要將子宮內膜採樣、子宮鏡或子宮搔刮術等，將所採得的異常組織送病理化驗以確診；尤其是超過35歲、肥胖、經常不排卵，或是接受荷爾蒙療法，卻沒有使用黃體素的女性。
侵犯性子宮頸癌最常表現的症狀即為不正常出血，如果子宮頸有明顯病灶、高度懷疑是子宮頸癌時，建議採用切片採樣，因為若只是抹片，有時會因腫瘤壞死而出現偽陰性的結果。至於陰道惡性腫瘤則非常罕見，內診時應小心評估不正常出血點的地方。
●功能不良性子宮出血
然而，大部分非月經期間的出血，其實並非由癌症引起。外在情緒、壓力、生活作息改變，或是其他原因導致的無排卵，都容易引發功能不良性子宮出血。這是指沒有器質性方面問題時的異常子宮出血。
●荷爾蒙失調
有時與過量女性荷爾蒙與子宮內膜種種異常有關，除了子宮內膜癌以外，包括囊狀增生、腺瘤增生、囊狀非典型增生，都可能產生。透過各種途徑給予的荷爾蒙藥物，不當的添加植物性、天然荷爾蒙，或是像部分卵巢腫瘤，也會產生荷爾蒙，這些情形引發的失調，也有可能導致非月經期間的出血。
●使用避孕藥或荷爾蒙
剛開始使用前3個月內，或斷斷續續使用避孕藥等荷爾蒙製劑，或放置子宮內投藥系統或長效狄波避孕針，也很常出現不規則的出血。
●內分泌問題
甲狀腺機能低下、糖尿病、雄性素疾患等內分泌方面的原因，也有可能引起異常出血。
●生殖道病灶或感染
子宮肌瘤、肌腺瘤、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸糜爛、子宮頸內皮外翻等生殖道病灶，也是造成不正常出血的原因之一。子宮頸炎，尤其是滴蟲感染，或是子宮內膜炎也要考慮。
●與初期懷孕有關的問題
當然，也應該要排除迫切性流產、自然流產或子宮外孕等，與初期懷孕有關的各種出血的可能性。
●血液問題或其他
至於先天凝血病變和其他血液方面的疾患（如白血病），或是酗酒、慢性肝炎等引發的肝功能異常，造成後天凝血因子異常，也會導致出血。
完整檢查，排除重大疾病
針對所有非月經期間出血的婦女，有必要詳細了解其完整的內科及婦科病史，除了做縝密的婦科檢查、血液常規（偵測是否貧血或血小板過少）、凝血時間及凝血因子的檢查之外，甲狀腺、肝功能也需要評估。
此外，當然要排除懷孕的可能性。包括審視子宮外形、子宮內膜及卵巢的婦科超音波，可以了解是否有與出血有關的構造上的異常。
陰道超音波或食鹽水灌注超音波檢查是初步診斷的利器，除非有必要或是有臟器病變的懷疑，才需要使用如電腦斷層或核磁共振等其他技術來輔助。在執行子宮搔刮術及子宮鏡之前，可利用門診子宮內膜切片，來幫助了解子宮內膜有無異常。
林克臻提醒，非月經期間出血的原因其實是非常多樣性的，只有經由確切及循序漸進的診斷與治療，才是最佳的應對方法。千萬不要忽略這個警訊，但也不要過度擔心。
視病因施以不同治療
◎內科療法
大部分的出血，並不一定要透過外科方式來治療。使用非固醇消炎藥、止血藥、口服避孕藥或其他荷爾蒙類藥物等荷爾蒙療法、黃體素療法，對大多非懷孕、凝血病變或感染情形，皆可以有效的改善和控制出血。
◎外科療法
若是有明確的病灶，內科方法無法解決時，有時必須借助外科方式的處理。息肉、黏膜下肌瘤病灶的去除，可以透過子宮鏡來切除。此外，可視實際情形的不同來施行肌瘤切除術、子宮內膜燒蝕、子宮切除術等術式。
◎如果為惡性腫瘤
因為不同的癌症、不同的分期，其治療方式、後續、預後及追蹤也不同，因此應配合婦癌專科醫師，才能就病情做最好的處置。
【完整內容請見常春月刊 346期】
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